Arthrose im Knie (Gonarthrose) mit PRP behandeln

Von der Arthrose ist primär zumeist der Gelenkknorpel betroffen, später kann es jedoch auch zu einer Beteiligung der knöchernen Anteile der Gelenke, der Bänder, der Kapselanteile oder der Muskulatur kommen. Die Einteilung der Gonarthrose richtet sich nach den betroffenen Anteilen des Kniegelenks, hierbei muss man zwischen einer Arthrose des Oberschenkelknochens (Femur), des Schienbeins (Tibia) und der Kniescheibe (Patella) unterscheiden werden. Wenn alle Anteile gleichzeitig betroffen sind, bezeichnet man das als Pangonarthrose. Je nachdem, ob der innere oder äußere Teil des Gelenkes betroffen ist, kann man die Arthrose auch noch in eine mediale oder laterale Arthrose einteilen.

Ein häufiger Grund für eine sekundäre Arthrose ist eine vorangegangene Verletzung des Knies durch einen Unfall. Auch chronische Stoffwechselerkrankungen wie Gicht oder Diabetes mellitus können zu einem verfrühten Gelenkverschleiß führen. Fehlstellungen des Knies, z.B. X-Beine (Genu valgum) oder O-Beine (Genu varum) oder eine nach außen verschobener Kniescheibe können eine verstärkte Gelenkabnutzung hervorrufen und somit eine Gonarthrose begünstigen.

In manchen Fällen kommt es nach Belastung oder Überanspruchung des Knies zu einer Ergussbildung im Kniegelenk, die sich in einer Schwellung des Knies äußert. Zeigt sich zusätzlich eine Entzündung des Kniegelenks, bezeichnet man dies als „aktivierte Arthrose“. Diese ist durch starke Schmerzen, Schwellung, Überwärmung, Rötung und Bewegungseinschränkungen charakterisiert.

Der erste Schritt des Diagnoseprozesses ist immer die Anamnese, also die Befragung der Patienten. Hier liegt der Fokus auf der Beschwerdesymptomatik, vor allem auf der genauen Erfragung der Schmerzsymptomatik, aber auch auf der Funktionseinschränkung durch die Beschwerden im Alltag der Betroffenen.

Daraufhin wird eine gründliche körperliche Untersuchung des Kniegelenks durchgeführt. Die Achsenverhältnisse der Extremitäten und das Gangbild des Patienten werden in der Inspektion beurteilt.

Beim Betasten des Knies können Druckschmerzen Rückschlüsse auf die Lokalisation der Arthrose ermöglichen. In der Untersuchung der Funktion des Knies wird die Beweglichkeit des Knies nach der Neutral-Null-Methode standardisiert erfasst. In manchen Fällen können Schmerzen bei der Ausführung von typischen Bewegungen provoziert werden, um eine Verdachtsdiagnose zu erhärten.

Außerdem existieren eine Reihe von orthopädischen Untersuchungstechniken zur Beurteilung der einzelnen Bestandteile des Kniegelenkes.

Zur definitiven Diagnosestellung wird im Anschluss ein bildgebendes Verfahren eingesetzt. Zur orientierenden Beurteilung der knöchernen Strukturen sowie des Gelenkknorpels kann eine Röntgenuntersuchung in 2 Ebenen oder eine spezielle Kniescheibenaufnahme durchgeführt werden.

Um ein dreidimensionales Bild dieser komplexen Körperregion mit detaillierter Darstellung der Weichteile (Gelenkknorpel, Gelenkkapsel, Muskulatur, Bänder) zu erhalten wird routinemäßig die Magnetresonanztomographie(MRT) eingesetzt. Diese erlaubt außerdem den Ausschluss anderer Ursachen für die Beschwerden der Patienten. Im Vergleich zur Röntgenuntersuchung oder der Computertomographie (CT) werden beim MRT keine schädlichen Strahlen eingesetzt, wodurch kurz- und langfristige Folgen für den Patienten/die Patientin vermieden werden können.

Ein Nachteil der MRT-Untersuchung ist die etwas längere Untersuchungsdauer, in der die Patienten in einem beengten und lauten Raum still verweilen müssen, um eine ausreichende Bildqualität zu erlangen. Viele Patienten, vor allem Patienten mit Platzangst (Klaustrophobie) empfinden dies als sehr unangenehm. Aus diesem Grund wurden „offene MRT-Geräte“ entwickelt, in denen sich die Patienten während der Untersuchung nicht in einer engen Röhre befinden, sondern auf einer offenen Untersuchungsfläche liegen. Auch in unserer Praxis existiert ein solches „offenes MRT“, sodass Patienten mit Platzangst auch von den Vorteilen der MRT-Untersuchung profitieren können.

Eine wichtige Säule in der Therapie der Arthrose sind konservative Maßnahmen wie Muskelaufbau durch Physiotherapie, eine gesunde Ernährung und die Vermeidung von Übergewicht. Gelenkschonende Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren können zu einer Verbesserung der Symptomatik führen.

Zur symptomatischen Therapie der Schmerzen können entzündungshemmende Medikamente (nicht-steroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac) eingesetzt werden. In einigen Fällen profitieren Patienten von Hyaluronsäure-Injektionen, die eine verbesserte Gleitfähigkeit des Gelenkes bewirken können.

Ein neuerer Therapieansatz in der Behandlung der Arthrose, insbesondere der Gonarthrose ist die PRP-Behandlung.

PRP steht für Platelet-Rich-Plasma (zu deutsch: Blutplättchen(Thrombozyten)-reiches Blutplasma). Hierbei handelt es sich um eine Behandlung der Arthrose mittels Eigenblut der Patienten.

Dem Patienten wird Blut abgenommen, welches im Anschluss in unserem eigenen Praxislabor aufbereitet wird, sodass es im Anschluss besonders viele Blutplättchen und Wachstumsfaktoren enthält. Nach dieser Aufbereitung wird dieses Plasma unter Wahrung strenger hygienischer Standards in das von Arthrose betroffene Gelenk gespritzt.

Die Blutplättchen und Wachstumsfaktoren führen dann zu einer Verminderung der Entzündungsaktivität, was eine Schmerzlinderung und eine Verbesserung der Gelenkfunktion begünstigt.

Die Behandlung mit Platelet-Rich-Plasma wird ambulant durchgeführt, sodass Patienten im Anschluss an die Behandlung wieder die Praxis verlassen können. Dadurch, dass patienteneigenes Blut eingesetzt wird kommt es bei diesem Verfahren zu sehr wenigen Nebenwirkungen. In einigen Fällen kann sich im Bereich der Injektion ein Bluterguss bilden, der vom Körper jedoch selbstständig wieder resorbiert wird.

Bei weiteren Fragen zur PRP-Behandlung wenden Sie sich bitte an Ihren behandelnden Arzt/Ihre behandelnde Ärztin. Diese können Ihnen weiterhelfen, ob in Ihrem individuellen Fall eine PRP-Behandlung von Vorteil sein könnte.

Sollten die konservativen Maßnahmen nicht zu einer ausreichenden Verbesserung der Symptomatik führen oder ist der Gelenkverschleiß schon sehr ausgeprägt, können operative Methoden zu einer Wiederherstellung der Gelenkfunktion eingesetzt werden. Hierbei werden gelenkerhaltende Verfahren wie arthroskopische Operationen und Knorpelersatzverfahren von gelenkersetzenden Verfahren, die Teile oder das gesamte Kniegelenk ersetzen, unterschieden.

Ein weiterer wichtiger Baustein in der Prävention der Gonarthrose ist regelmäßige Bewegung. Hierbei sollten, wenn möglich, Knie-überlastende Aktivitäten wie Joggen oder Tennis vermieden und gelenkschonende Sportarten wie Nordic-Walking, Schwimmen oder Radfahren bevorzugt werden. Durch regelmäßige Bewegung kann ein Fortschreiten der Arthrose aufgehalten werden, da sowohl der gesunde als auch der von der Arthrose betroffene Knorpel besser durchblutet werden.

Bei Patienten mit einem Body-Mass-Index von über 25 kg/m2 kann eine Gewichtsreduktion zu einer Verminderung der mechanischen Belastung des Kniegelenks führen.